围手术期头孢呋辛联合甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸预防性用药与儿童单纯性阑尾切除术后手术部位感染的关联

阑尾炎是儿童急诊腹部手术的最常见原因，14岁以下儿童的年发病率为19-28/10,000。尽管目前阑尾炎的非手术治疗是趋势，但阑尾切除术仍然是无并发症阑尾炎儿童的标准治疗方法。手术部位感染（SSI）仍然是阑尾切除术最常见的并发症之一，在欧洲，每100例阑尾切除术中约有6例发生。SSI被归类为院内感染。WHO估计，高达50%的此类感染是可以预防的。SSI预防的支柱之一是对接受手术的患者进行单剂量静脉围手术期抗菌预防，这些患者预期会受到细菌污染，包括“干净污染”和“污染”的手术伤口。一项基于近10,000名接受阑尾切除术的儿童和成人数据的大型系统评价得出结论，抗菌预防对预防SSI有效。

研究分析了2014-2018年间接受阑尾切除术的儿童监测国家SSI监测计划的数据。对于阑尾切除术，所有瑞士医院都需要收集有关围手术期抗菌预防和结果的标准化信息。人口统计学（性别、年龄）以及与手术相关的数据（手术方法、持续时间、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分类、伤口污染程度、服用的抗生素类型和第一种抗生素的给药时间）在干预时收集。主要结果SSI在手术后30天通过筛查电子健康记录和结构化电话访谈以标准化方式进行评估。

本文分析了所有进行的阑尾切除术的描述性数据，并进一步评估了两种最常用的预防性抗生素方案。使用描述性统计调查两个抗生素预防组（头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸）患者之间的差异，连续变量采用Kruskal-Wallis检验，分类变量采用卡方检验（或其变体）。定量数据显示为中位数（四分位间距[IQR]），定性数据显示为计数和百分比。此外，我们拟合了以SSI为因变量的单变量和多变量logistic回归模型：以SSI为因变量，抗生素方案、抗生素预防时机、手术时长、性别、手术方式（腹腔镜/开腹）、ScoreT评分、医院规模（床位数）及ASA分级为自变量。然后将那些在单变量模型中显著性在10%水平上的变量拟合到多变量模型中。使用AIC作为纳入标准的前向-后向逐步回归法确定最简洁的调整模型。为校正医院内相关性，计算三明治标准误（sandwich-type standard errors）。补充分析使用1：1倾向评分匹配法从两组筛选匹配病例，复测主要终点指标。除特别说明外，p值<5%视为具有统计学意义。

本研究是最大的儿科队列之一，分析了5年内单纯性阑尾炎阑尾切除术后SSI发生率。我们发现，与阿莫西林/克拉维酸相比，接受头孢呋辛加甲硝唑治疗的儿童的SSI发生率显著降低。尽管采用回顾性设计，但对来自许多中心的标准化监测数据进行分析以减轻可能的中心效应，并使用倾向评分匹配进行验证分析，使我们能够提供可靠的数据。根据我们的研究结果，推荐使用阿莫西林/克拉维酸对接受手术的急性单纯性阑尾炎患儿进行手术抗菌预防的指南可能必须进行修订，以支持头孢呋辛加甲硝唑。