围产期焦虑筛查的最佳时间是什么时候？

怀孕期间和分娩后的焦虑影响了 15% 至 20% 的女性，在低收入和中等收入国家患病率更高。焦虑可构成中度症状（如忧虑、恐惧、紧张）或焦虑障碍，如广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐惧症、社交焦虑症、强迫症和创伤后应激障碍。围产期焦虑的影响包括早产风险增加、产后抑郁和婴儿情绪发育较差。还有证据表明，不符合诊断阈值的焦虑症状可能会令人痛苦和虚弱。对围产期焦虑过程的研究表明，怀孕期间焦虑程度可能更高，但证据并不一致，样本和检查的结果之间存在显着差异，例如焦虑症状或不同的焦虑症。

2024年4月，外国学者在《JOURNAL OF ANXIETY DISORDERS》（二区，IF=10.3）发表标题为：“When is the best time to screen for perinatal anxiety? A longitudinal cohort study”的研究论文。

本研究的分析旨在确定筛查围产期焦虑症的最佳时间，以识别患有焦虑症的妇女以及需要治疗的有症状的妇女。最佳时机被定义为筛查在识别诊断为焦虑症的女性方面最准确的时间，并且最能预测女性自我报告她们想要治疗的时间。次要目的是检查围产期焦虑随时间推移的稳定性和变化。

背景：为了有效和有效地筛查怀孕期间和分娩后的焦虑症，重要的是要知道筛查的最佳时间，以便确定可能从治疗中受益的女性。

目的：确定筛查围产期焦虑症的最佳时间，以识别患有焦虑症的妇女和需要治疗的妇女。次要目的是检查围产期焦虑随时间推移的稳定性和过程。

方法：对 2243 名女性进行的前瞻性纵向队列研究，她们在妊娠早期（11 周）、妊娠中期（23 周）、妊娠晚期（32 周）和产后（8 周）完成了五份焦虑和心理健康症状筛查问卷。焦虑和心理健康问卷是 GAD7、GAD2、SAAS、CORE-10 和 Whooley 问题。为了确定焦虑症的存在，对 403 名参与者的子样本进行了诊断性访谈。

结果：怀孕早期是筛查焦虑症的最佳时间，以识别患有焦虑症的妇女和在怀孕期间或产后任何时候需要治疗的妇女。这些发现在所有五个焦虑和心理健康问卷中都是一致的。接受围产期心理健康问题的治疗与妊娠晚期和/或产后评估的相关性最强。焦虑症状在怀孕早期最高，并随着时间的推移而减少。

结论：研究结果表明，妊娠早期的筛查是识别患有或发展焦虑症并需要治疗的女性的最佳选择。这对围产期焦虑筛查的实践和政策有明显的意义。

1．基线特征

基线特性如表1所示。大多数样本是英国白人，受过学位或以上教育，已婚或同居。在访谈样本中，大约五分之一的女性报告了焦虑症（19.9%），超过三分之一的女性报告了以前的心理健康问题（34.5%的队列和39.9%的访谈样本）。

2．筛查围产期焦虑的最佳时间

图 2 显示了每个问卷在不同时间点的 AUROC。AUROC 值可以解释为随机选择的患有围产期焦虑症的女性（通过 MINI 访谈）在问卷中比随机选择的没有围产期焦虑症的女性更有可能患围产期焦虑的概率。可以看出，在所有问卷中，早孕时间点的诊断准确性最高。准确性差异测试表明，妊娠早期筛查的准确性明显高于产后筛查（χ2=8.13，p = 0.043）。然而，其他问卷的时间点之间的准确性没有显著差异（GAD 2 χ2= 1.10，p = 0.776;GAD7 χ2= 1.63，p = 0.652;SAAS χ2= 2.12，p = 0.549;CORE 10 χ2=1.85，p = 0.604）。

第二个最准确的时间点因不同的问卷而异。对于 CORE-10 和 SAAS，下一个最准确的时间点是怀孕中期，并且准确性随着每个后续时间点的降低而降低，CORE-10 的准确度在妊娠晚期和产后之间无法区分（均为 0.78）。同样，对于SAAS，诊断准确性随着每个时间点的提高而降低。对于 GAD-2 和 Whooley，怀孕早期之后下一个最准确的时间点是怀孕晚期，其次是怀孕中期和产后。对于GAD-7，下一个最准确的时间点是产后，其次是怀孕中期和晚期。 

总体而言，与怀孕期间和产后较晚的时间点相比，怀孕早期的问卷对诊断焦虑的估计值最高。时间点之间的差异没有统计学意义。

3．围产期焦虑症状随时间的稳定性

表2显示了一个回归模型，该模型检查了焦虑症状随时间变化的模式。焦虑症状在怀孕早期最高，并随着时间的推移而减少。随机斜率很小但很重要，这表明在个体中，焦虑症状随时间变化。然而，对方差协方差矩阵的检查也表明，随着时间的推移，个体的焦虑症状评分有所下降。

4．确定需要治疗的妇女

表3显示了一个混合效应逻辑回归模型，该模型检查了哪个时间点的筛查最能预测需要治疗的女性。结果显示，在所有问卷中，妊娠早期的筛查具有最高幅度，即在预测参与者是否曾表示他们想要治疗方面效用最大。这与ROC曲线分析的结果一致，该分析表明，在怀孕早期进行筛查在识别患有焦虑症的女性方面最为准确。表4。

P（Population）参与者：年龄≥16 岁;招募时怀孕少于 15 周的女性。

O（outcome）结局：妊娠早期（11 周）、妊娠中期（23 周）、妊娠晚期（32 周）和产后（8 周）完成五份焦虑和心理健康症状筛查问卷。

S（Study design）研究类型：纵向队列研究。

该分析计划发表在开放科学框架上，并在 Stata 第 17 版中进行了分析。通过比较每个问卷在产前和产后时间点的受试者工作特征下面积 （AUROC） 曲线并评估哪个时间点提供最高的诊断准确性来确定筛查的最佳时机。受试者工作特征曲线是测量的所有可能阈值的灵敏度与 1- 特异性的图。AUROC 值为 0.90 或以上被认为是优秀的，AUROC 介于 0.80 和 0.90 之间表示良好的辨别准确性（Pallant，2013）。对同一参与者的问卷结果和诊断访谈结果进行比较，可以表明每个问卷的诊断准确性。

使用来自整个 MAP 队列的问卷数据，通过将个体生长曲线模型与个体的随机截距和随时间变化的随机斜率拟合，检查产前焦虑症状评分随时间变化的稳定性和变化。检查方差和协方差结构，以评估每个问卷随时间推移的稳定性。

为了检验不同问卷观察时间的相对影响，拟合了二元逻辑回归模型，该模型直接比较了每个时间点的焦虑评分对参与者报告想要治疗的概率的影响。我们检查了每个时间点的系数大小，这些系数对想要治疗心理健康状况的概率的影响。这种分析使我们能够检查观察时间对不同问卷的相对影响，从而确定哪个观察时间点在预测后期结果方面最有用。使用相同的方法评估时机对获得治疗的可能性的影响。只有在所有四个时间点都有反应的参与者才被纳入这些分析。