Lauren分型（即弥漫型和肠道型）对淋巴结转移和早期胃癌预后的影响也许存在差异

目标：关于Lauren分型（即弥漫型和肠道型）对淋巴结转移（LNM）和早期胃癌（EGC）预后的影响，目前证据有限且结果相互矛盾。本研究旨在通过综合统计分析比较弥漫型EGC和肠道型EGC的LNM和预后。

研究设计、设置和参与者：一项回顾性研究，内部数据集来自：监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库。采用多因素logistic回归、多因素Cox回归、多因素竞争风险模型、倾向评分匹配（PSM）等方法分析Lauren分型与LNM或预后的关联性。

结果：从SEER数据库中筛选出5593个EGC，包括4376个肠道型和1217个弥漫型。LNM与Lauren分型之间未发现正相关（比值比，.93;95%置信区间[CI]，.70-1.24;P = .62）调整其他危险因素后。此外，在多因素Cox回归（HR [风险比]，.95;95% CI，.77-1.18;P = .66）和多因素竞争风险模型（子分布HR [SHR]，.99;95%CI，.80-1.22;P = .926）中，弥漫型EGCs的预后与肠道型EGCs相似。采用PSM，将733个弥漫型与733个肠道型进行匹配。在单因素Cox回归（HR，.98;95% CI，.76-1.26;P = .893）和单因素竞争风险模型（SHR，.98;95% CI，.76-1.26;P = .893）中，没有发现Lauren分型与LNM或预后之间有任何关联（比值比，.98;95%CI，.71-1.37;P = .934）。

LNM率无显著差异

整体队列中，弥漫型EGC的LNM率为10.19%，肠型为9.69%（P=0.642），无统计学差异。

多因素logistic回归调整混杂因素（如肿瘤大小、分化程度、浸润深度等）后，弥漫型与肠型的LNM风险比为0.93（95% CI: 0.70-1.24, P=0.62），表明Lauren分型非LNM独立风险因素。风险因素主要为肿瘤大小>2 cm、低分化、高龄和深部浸润（T1b）。

生存率（癌因特异性生存, CSS）可比

5年CSS率：弥漫型为87.7%，肠型为82.9%（log-rank检验P=0.0004），但调整混杂因素后差异消失。

多因素Cox回归显示，弥漫型vs.肠型的HR为0.95（95% CI: 0.77-1.18, P=0.66）。竞争风险模型（考虑非癌死亡）的SHR为0.99（95% CI: 0.80-1.22, P=0.926），证实生存率无差异。

PSM验证一致性

通过PSM匹配733对患者（弥漫型vs.肠型），标准化偏置<0.1，确保基线特征平衡。

匹配后：LNM OR=0.98（95% CI: 0.71-1.37, P=0.934），CSS HR=0.98（95% CI: 0.76-1.26, P=0.893），进一步支持可比性。

P：美国SEER数据库（1988-2015年）的5,593例EGC患者。

C：弥漫型（10.19%）vs. 肠型（9.69%），无统计学差异（P=0.642）

O：淋巴结转移（LNM）、癌因特异性生存（CSS）、PSM验证结果

S：基于人群的大规模回顾性队列研究。

本研究采用了多层次的统计方法来严谨分析弥漫型与肠型EGC的LNM和生存率差异：首先，使用多因素logistic回归（调整年龄、肿瘤大小、浸润深度等混杂因素）评估LNM风险，其结果以森林图展示；最后，使用PSM（1:1匹配，标准化偏置<0.1）控制选择偏倚，进一步通过单因素回归确认结果稳健性。整体方法结合回归模型、竞争风险框架和匹配技术，确保了结论的可靠性与泛化性。

本研究通过严谨的多模型分析证实：弥漫型与肠型早期胃癌在淋巴结转移风险和生存结局上无显著差异，为内镜治疗适应症拓宽提供证据，但临床决策需优先评估脉管侵犯风险而非组织学分型。

Li ZY, Zhang QW, Teng LM, Zhang CH, Huang Y. Comparable rates of lymph node metastasis and survival between diffuse type and intestinal type early gastric cancer patients: a large population-based study. Gastrointest Endosc. 2019 Jul;90(1):84-95.e10. doi: 10.1016/j.gie.2019.03.002 Q1 . Epub 2019 Mar 15. PMID: 30885598.