发布时间： 2026-05-05 18:15:42
2026年3月，中国学者在《Annals of Medicine》（2区，IF=4.3）发表标题为：“Factors associated with adverse perinatal outcomes among HBsAg-positive pregnant women in China: a retrospective cohort study”的研究论文。
摘要与主要结果
一、摘要
背景：本研究旨在探讨乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性孕妇中早产（PB）、低出生体重（LBW）和小于胎龄儿（SGA）的发生率，并分析其相关危险因素。
方法：研究对2021年1月至2022年2月期间河南省预防乙肝病毒（HBV）母婴传播管理信息系统中报告的53,150例HBsAg阳性孕妇数据进行了回顾性分析。采用卡方检验、多因素逻辑回归分析及卡方自动交互检测器（CHAID）决策树模型进行因素探讨。
结果：PB、LBW和SGA的发生率分别为5.63%、3.16%和5.16%。多因素逻辑回归分析显示，孕产妇年龄20-30岁、较高教育水平和女婴为PB的保护因素，而流动人口和孕次>1为危险因素。对于LBW，较高教育水平为保护因素，女婴为危险因素。对于SGA，较高教育水平、孕次>1、产次>1为保护因素，而HBV DNA≥2×10^5 IU/mL或HBeAg阳性以及抗病毒治疗为危险因素。CHAID模型进一步识别了与各结局相关的因素组合。
二、研究结果
影响HBsAg阳性孕妇中PB、LBW和SGA因素的多因素逻辑回归分析
多因素逻辑回归分析显示，年龄、教育水平、职业、流动人口、孕次、分娩方式、婴儿性别和分娩机构类别与PB相关（表1）。与年龄<20岁组相比，20~、25~和30~年龄组的PB发生概率较低，校正后比值比（aOR）分别为0.542（95%CI:0.337,0.872）、0.496（95%CI:0.312,0.787）和0.564（95%CI:0.335,0.895）。与小学及以下教育水平者相比，初中或高中/中专教育水平者的PB发生可能性显著降低，aOR分别为0.712（95%CI:0.601,0.843）和0.579（95%CI:0.478,0.702）。家务或无业（与农民相比）和流动人口为PB的危险因素，aOR分别为1.150（95%CI:1.035,1.278）和1.493（95%CI:1.007,2.213）。关于分娩方式，紧急剖宫产（与自然阴道分娩相比）与PB呈强关联（aOR=3.131，95%CI:2.853,3.436）。需谨慎解读此关联：紧急剖宫产通常是导致PB的急性并发症（如胎儿窘迫、重度子痫前期）的后果，而非病因因素。因此，该关联主要反映了临床分娩指征，不应解释为分娩方式本身导致PB。
与孕次为1者相比，孕次为2、3和>3者的PB发生风险更高，aOR分别为1.185（95%CI:1.038,1.351）、1.241（95%CI:1.070,1.439）和1.528（95%CI:1.308,1.786）。女婴的PB发生可能性较低（aOR=0.892，95%CI:0.826,0.963）。与市级及以上分娩机构相比，区/县级和乡镇/街道级机构的PB发生可能性较低，aOR分别为0.547（95%CI:0.498,0.600）和0.394（95%CI:0.269,0.578）。
多因素逻辑回归分析显示，教育水平、分娩方式、婴儿性别和分娩机构类别与LBW相关（表2）。与小学及以下教育水平者相比，初中、高中或大学教育水平者的LBW发生比值较低，aOR分别为0.592（95%CI:0.479,0.733）和0.480（95%CI:0.377,0.611）。紧急剖宫产（与自然阴道分娩相比）和女婴为LBW的危险因素，aOR分别为2.859（95%CI:2.531,3.229）和1.321（95%CI:1.195,1.459）。此外，与市级及以上机构相比，区/县级和乡镇/街道级机构的LBW发生比值较低，aOR分别为0.384（95%CI:0.340,0.434）和0.300（95%CI:0.177,0.507）。
多因素逻辑回归分析显示，教育水平、孕次、产次、HBV DNA水平/HBeAg状态、抗病毒治疗和分娩方式与SGA相关（表3）。与小学及以下教育水平者相比，初中/高中或大学教育水平者的SGA发生可能性较低，aOR分别为0.631（95%CI:0.529,0.753）和0.596（95%CI:0.493,0.720）。与孕次=1组相比，孕次为2、3和>3组的SGA比值较低，aOR分别为0.721（95%CI:0.639,0.812）、0.670（95%CI:0.580,0.773）和0.651（95%CI:0.554,0.764）。与初产妇相比，产次为2和>2者的SGA发生可能性较低，aOR分别为0.729（95%CI:0.616,0.862）和0.730（95%CI:0.596,0.895）。HBV DNA≥2×10^5 IU/mL或HBeAg阳性以及抗病毒治疗为SGA的危险因素，aOR分别为1.106（95%CI:1.010,1.211）和1.281（95%CI:1.108,1.481）。需谨慎解读抗病毒治疗与SGA之间的关联：抗病毒治疗根据临床指征处方，接受治疗的女性可能具有更严重的总体疾病（包括未测量的因素如炎症或纤维化），这超出了高病毒载量的影响。尽管调整了病毒载量，但指征混杂意味着该关联可能反映潜在疾病而非药物直接效应，因此不能从观察性数据中得出因果推断。与阴道分娩组相比，择期剖宫产组的SGA发生可能性较低（aOR=0.752，95%CI:0.686,0.825）。
设计与统计学方法
一、 研究设计
P：HBsAg阳性的中国孕妇（单胎妊娠，孕周≥28周）.
O：三项不良围产期结局——①早产（孕周<37周）、②低出生体重（出生体重<2500g）、③小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄第10百分位）。
S：回顾性队列研究。
二、统计方法
采用SPSS 22.0进行统计分析。使用单因素逻辑回归以粗比值比（OR）及95%置信区间（CI）表示未调整关联的强度。将单因素分析中显示关联（p<0.05）的变量纳入多因素逻辑回归。基于似然比检验，采用向后逐步选择法（进入α=0.05，剔除α=0.10），分别识别PB、LBW和SGA的独立预测因素。使用容忍度（Tolerance）和方差膨胀因子（VIF）评估所有自变量之间的多重共线性。所有容忍度值均大于0.5，VIF值均小于2，远低于10的阈值，表明模型中不存在显著多重共线性。结果以校正后比值比（aOR）及95%CI表示。双侧p<0.05被认为具有统计学显著性。
采用SPSS Modeler 18.0构建CHAID决策树模型，分别筛选HBsAg阳性孕妇中PB、LBW和SGA的影响因素。模型构建采用以下分类规则：（1）生长“分支”分割的显著性水平设为α合并=0.05，α分割=0.05；（2）停止标准为父分支最小记录小于2%或子分支最小记录小于1%。
参考文献
Zhang M, Qu H, Cao Y, Shi C, He J, Xu F, Xia J, Hu M. Factors associated with adverse perinatal outcomes among HBsAg-positive pregnant women in China: a retrospective cohort study. Ann Med. 2026 Dec;58(1):2618846.
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