发布时间： 2026-05-13 17:36:32
2025年10月7日，在《Drug Design, Development and Therapy》上一篇名为：“Liposomal Bupivacaine in Ultrasound-Guided Paravertebral Block Reduces Opioid Consumption and Accelerates Recovery After Thoracic Surgery: A Randomized Controlled Trial”的研究论文被发表。本研究证实超声引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB）使用布比卡因脂质体（LB），可显著降低胸腔手术后72小时阿片类药物消耗量，加快患者下床活动与肠道功能恢复，且安全性良好。
一、研究背景
胸腔镜手术（VATS）创伤小于开胸术，但术后中重度疼痛仍是影响快速康复的关键因素。TPVB镇痛效果确切、并发症较少，是胸部手术优选的区域阻滞技术。
LB为长效缓释局麻药，单次注射可提供近72小时镇痛，但其在胸腔手术中多用于肋间神经阻滞或局部浸润，疗效存在争议。椎旁间隙组织疏松、血供少，更利于LB扩散与长效发挥，本研究首次以盐酸罗哌卡因（RH）为对照，探索LB用于超声引导 TPVB 在胸腔镜肺叶切除术后的镇痛与加速康复价值。
二、数据来源
本研究为单中心、双盲、随机、平行对照临床试验，数据来源于青岛大学附属医院麻醉科，研究时间为2024年11月1日—2025年3月10日。纳入标准为年龄≥18岁、ASA分级Ⅰ–Ⅲ级、择期行胸腔镜下肺叶切除术患者；排除区域阻滞禁忌证、BMI＜18 kg/m²或＞30 kg/m²、对研究药物过敏、长期使用镇痛药物、沟通障碍及妊娠患者。
三、研究方法
将102例患者按1:1比例随机分为布比卡因脂质体组（LB,n=51）与盐酸罗哌卡因组（RH,n=51），全麻前由经验丰富的麻醉医师行超声引导T₃、T₅双点胸椎旁神经阻滞，LB组给予6.67 mg/mL 布比卡因脂质体30 mL，RH 组给予0.33%盐酸罗哌卡因30 mL，每点注射15 mL；术后采用统一多模式镇痛方案，包含口服二氢可待因与静脉自控镇痛泵（PCIA），必要时给予哌替啶补救镇痛。主要结局为术后72小时阿片类药物总消耗量（换算为吗啡毫克当量 MME），次要结局包括术后各时间点活动时NRS疼痛评分、补救镇痛使用率、首次下床活动时间、首次排便时间、PACU停留时间、术后住院时长及不良事件发生率。采用R软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数 ± 标准差表示，非正态分布以中位数（四分位距）表示，计数资料以例数（百分比）表示；主要结局采用意向性分析与独立样本t检验，次要结局中连续变量采用Mann–Whitney U检验，时间事件数据采用Kaplan–Meier曲线、Log rank检验与Cox回归分析，分类变量采用卡方或Fisher精确检验，重复测量疼痛评分采用广义估计方程分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
四、主要结果
1.基线特征
研究共筛选121例患者，19例拒绝参与；102例随机分组，RH 组1例因阻滞失败剔除，最终101例完成研究（LB组51例，RH组50例）。两组年龄、BMI、手术时长、病理类型、ASA分级、手术部位等基线均衡可比（P>0.05）。
2.主要结局
LB组术后72小时MME为237.70±125.93 mg，RH组为419.15±135.67 mg，均数差=-181.4 mg；95% CI：-232.8~-130.0；P<0.001。
3.次要结局
术后72小时内，LB组需要补救镇痛的患者比例显著低于RH组[比值比（OR）：0.33；95% CI：0.13，0.82；P=0.015，表 2]。术后24小时，LB组的NRS疼痛评分显著低于RH组（均数差：-0.44；95% CI：-0.84，-0.04；P=0.032），其余时间点两组无显著差异（表 2）。LB组与RH组的麻醉恢复室（PACU）停留时间及术后住院时间无显著差异（表 2）。LB 组首次下床活动时间显著短于RH组 [中位时间（四分位距）：20（18–24）小时比26（22–32）小时；风险比（HR）=3.81；95% CI：2.34，6.19；P<0.001，图 4]，首次排便时间亦显著更短[中位时间（四分位距）：56（42–65）小时比72（57–80）小时；HR=3.98；95% CI：2.46，6.44；P<0.001，图5]。
4.不良事件
LB组术后恶心呕吐（PONV）发生率为11.8%，RH组为22.0%，P=0.199；头晕、肺炎、术后肺不张发生率两组无显著差异（P>0.05）；两组均无严重不良反应，安全性良好。
五、文章小结
超声引导下胸椎旁神经阻滞使用布比卡因脂质体，可为胸腔镜肺叶切除术患者提供72小时长效镇痛，显著减少术后阿片类药物用量与补救镇痛需求，加快下床活动与肠道功能恢复，且不增加不良事件发生率。该方案操作安全、无需留置导管，可有效优化胸部手术围术期多模式镇痛策略，为临床提供高级别循证依据。
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